创伤性事件后的心理困扰
《教会》2008年7月总第12期(https://www.churchchina.org)
文/保罗•兰多夫
译/沈思楠
校/江子
一对夫妇度假后回家的路上,被一个醉酒的司机所撞,醒来发现自己身受重伤躺在高危特护病房里。
一对父母收到消息,自己的儿子在巴格达军事行动中牺牲了。
一家人在卡特里娜飓风到来前撤离了他们的家园,飓风过后返回家园时发现,房屋已经完全被摧毁。
一位消防员从火舌窜腾的卧室中救出一个孩子,但是为时已晚,孩子因吸入太多烟雾已经死了。
一个自我毁灭的枪手冲入一所阿米什【1】教会学校并开枪射杀了几名少女。
一个满腔愤怒,充满挫败感的弗吉尼亚理工大学学生,在一场凶残的暴力屠杀中,枪杀了32个无辜的人。
诸如此类的悲剧性的事件,无论是对于当事人或者是与之相关联的人们来说,都给他们带来了很大的压力。每一件这样的事件都会使人在肉体上、心理上、情感上以及精神上产生不同的反应。每一件这样的事情都可能会导致混乱,使人一蹶不振,并让家人和朋友在一段时间里担心忧虑,不知所措。人类在如何回应这些巨大的损失、悲痛、威胁以及罪恶的时候有着很多的相似之处。心理学家称之为“创伤后精神压力综合症”(Post-Traumatic
Stress Syndrome)。
作为基督徒,我们不可能总是知道如何去处理这些经历创伤事件后的反应。当我们面对一个紧急情况的时候,往往用世俗的模式或者角度去回应。或许,我们甚至会想,我们面对这样事情的机会遥不可及,干什么要花时间去想如何回应呢。但科伦拜校园枪击案,俄克拉荷马爆炸案,9
/11,卡特里娜飓风,以及兰开斯特县阿米什教会学校和弗吉尼亚理工大学枪击案都表明,创伤性事件随时随地在发生。
在我20余年的牧师生涯中,作为军队牧师,我在费城的警署和其他两个义务的消防公司服事过。并与警察、消防员以及他们的家人一起经历各种极为危险,压力重重的状况。我也在一个县紧急事务反应队服事过。如果说我的这些经历教会了我什么,那就是上帝看顾那些经受创伤的人们。
作为以圣经为原则的心理咨询师,同时也是朋友,我们被呼召去服事那些经历和面对人生重大改变的人们。或许你有一个朋友,或者你所爱的人正在经历类似的创伤事件,经受着由此而来的巨大痛苦,再或者你自己正在这样的挣扎之中,你将要读的这些资料会给你提供一些如何去帮助他们面对困难的见解。
创伤后困扰
据估计,80%的美国人在一生中会经历某些创伤性事件。其中10%的人会发展到更为极端的压力反应阶段(通常称为“创伤后应激障碍”,Post-Traumatic
Stress
Disorder,简称PTSD)。10-15%的警员和10-30%的消防员在应对他们工作的一些状况时会有这种过激反应。退伍军人行政署发现,16%的越南退伍军人有PTSD。9/11事件后,美国心理健康服务中心估计,有150万的纽约市民寻求与恐怖主义相关的心理辅导。2001年,一项由Wee和Myers进行的研究表明,超过50%的灾难救助人员极有可能患严重的创伤后困扰症。在东京沙林毒气攻击事件之后,在心理上遭受伤害的居民远多于在生理上的。创伤护理专家描述了十类尤其难以应对的事件(“十大恐怖”):【2】
1.家庭成员、朋友或同事的死亡或自杀
2.因公而亡(在军事和紧急服务中殉职)
3.严重的工伤,或者公务受伤
4.灾害或多人伤亡事件
5.警察开枪射击,无辜者的意外伤亡,对参与者造成极度威胁的事件
6.涉及伤害或潜在危害儿童的事件
7.长期经历痛苦,尤其是涉及损失的事件
8.亲属受害的事件
9.媒体过度关注的事件
10.任何其他能够引起重大情绪困扰的事件
这十类可怕的事件通常会导致激烈的压力反应。对于创伤事件的典型压力反应可以划分为五类:生理症状,改变思维模式,情绪反应,行为变化,以及精神上的挣扎。
在高压力状况下,人们还是以惯常的方式回应异常的情形。当一个人从一次由创伤性事件所导致的肾上腺素激增中回复过来,那么很明显,他很可能经历情绪上的波动和反复。这样的反应可能会持续几天到几个月,取决于所经历的事件创伤的严重程度。在对创伤事件的急性回应中,个人身体和情感的平衡被破坏。通常的应对方法并不起作用。严重的精神困扰,身体机能障碍或者崩溃的迹象会出现。创伤性困扰症的生理症状会十分的明显,包括疲劳、虚弱乏力、头疼、呼吸过急、消化不良、恶心和呕吐。心跳速度也可能会加快会减慢,肌肉痉挛或者冒冷汗。更严重的生理反应症状还有胸痛、经常头痛、癫痫发作。可能会在呕吐物,尿液,粪便或者痰中发现血。也可能发生神经的崩溃以及失去意识。往往需要药理的治疗。
悲剧性的事件往往会影响我们如何思考和看待外部世界。一个受到这样影响的人可能无法集中精力去做即使是很小的一个决定。他会沉浸于创伤事件本身当中,并不停地思想和谈论这件事情。另外,可能会对周围的环境过度警觉或者不注意,健忘,或者无法进行抽象思维。更严重的症状可能包括妄想,考虑自杀或报复杀害,经常做恶梦,产生幻觉,以及幻想。
情感上的反应在创伤事件之后变得更加显著。依据不同程度的创伤事件,不同的当事人,一定程度上焦虑程度会增加,即使以前不以为然的一些事情,也会使当事人焦虑不安。一般的反应还包括:忧虑、兴奋、自我否认、愤怒和焦躁不安。
当事人可能会产生恐惧心理,并可能发展成为不合理的恐惧症。悲痛自然是人之常情,但也可能造成过度的悲伤,尤其是在失去亲近的人的时候。自己幸存而其他人被杀害或受重伤,显而易见,幸存者会因此悲痛,这也被称为“幸存者的内疚”。“倘若”主导了他们的思想,他们会自责说,倘若他能阻止这件事情发生就好了,或者,倘若他能再尽力做点什么,帮助那些受害者或者受伤的人就好了。更极端形式的情绪困扰可能包括恐慌攻击,或者是成年人身上表现出婴幼儿的情感特征。过度的懊恼和悲伤会导致一个人在情感上完全瓦解。继而变得“麻木”,表现出长久的“颓废”。忧郁可能使他无法正常进行日常的生活。
创伤事件的反应中,行为变化是常常会发生的。这些表现包括无食欲或者是食欲大增,性功能的变化,多疑,反社会的行为。日常生活中的活动也会发生变化。例如:逃避,无法正常休息或睡眠,在地板上来回踱步,举止奇怪,痉挛,或者产生出一种强烈的惊吓反射。嗜酒是最常见的行为上的反应,也促使情况呈螺旋式下降进而变得更糟,并干扰康复。
最后,一个人的灵命成长也会受到创伤事件的严重影响。当事人可能会经历信心上的危机,更表现出对上帝的愤怒。他可能会觉得被上帝抛弃了,可能会远离教会和教会里的朋友,创伤让他觉得生活不公平,不公正。他或许不愿祷告,认为生命毫无意义,进而难以相信上帝的恩典和宽恕.。更严重的反应包括宗教狂热或强迫行为,并可能产生宗教幻觉或幻想。
受创伤的当事人可能会因此而退出自己的宗教信仰。即使是很坚定的信仰也会受到挑战。一个上帝建立的,
有序的世界似乎不再可能。对一个公正、公平、安全以及有序的世界的信念也迷失了。混乱、难以预料以及痛苦成为了他们的主宰。
心理学家常常谈到
一些众所周知的办法可以减轻创伤的影响。首先,鼓励那些当事人尽量照顾他们自己的身体。
他们应该吃日常、健康的饮食,哪怕是他们不想吃。充分的休息,有助于从创伤所致的身心折磨中恢复过来。应当避免酒精和药物。体能锻炼和身心放松的交替使用有助于减轻一些身体的不适。鼓励他们合理地计划好时间,尽可能在不影响休息和睡眠的前提下,忙些有用的事,且常和那些关心他的人在一起。
最有效的应对压力的方法,是谈论或者以日记的形式记下你对创伤事件的感受和想法,以及事件对你的影响。鼓励这样做。错综复杂的心理感受在一段时间内会主宰你的心情。有些人在某些活动中甚至对自己活得很自在感到内疚,他们这些人内心往往隐约有着愤怒和苦恼,把这种情感写下来对自己是很有帮助的。
3. 对创伤的警惕
很多内心有创伤的人经常会重复思索,做梦或者片断回顾,当这种记忆非常强烈,而噩梦不断的时候,当事人就应该向爱自己的人寻求安慰和祈祷,结果,这些症状随着时间的流逝会慢慢淡化,最后消失。然而,有些人却比较严重,生活中总有一些事情能引发这种感觉重来。
一位泰坦尼克号的幸存者最后在芝加哥幼兽棒球队打球的Wrigley
Field球场附近定居下来。在船下沉的时候,他进入了救生船而获生,但他觉得作为一个幸存者非常内疚,因为那么多的人都死了。在那个致命的夜晚,
最让他不安的是听到成千上万的人在水中挣扎着呼救,而那些已在救生船里的人们却拒绝划回去再救一些人。在他整个生命中,每当队员完成一个本垒打,
而众人为之欢呼的时候,他都会想起救生船中的那一刻,人们因为本垒打而欢呼的声音,让他想起了在冰冷的太平洋上尖叫的人们。士兵经常想起战场的那一刻,当他们听到爆炸声或者别的大声响时。
明白这些不同压力反应的种类,有利于帮助受创伤的人。如果受害者知道回忆无法避免,那么当回忆来临之时,压力就会减轻。和遭受同一创伤的人呆在一起,
也是有益的。对于创伤的第一个回应者,和同事谈论事情的经过也是很有帮助的,很多警局和消防部门都在完成难度大的、创伤度大的行动后安排座谈会,让大家分享经历来缓解压力。对于严重危急事件,压力缓解部会安排保密的座谈会让参与事件的人一起讨论和分享。
4. 尽量使自己的帮助是随着那些心理病人的反应而反应,见机行事
上帝透过帖撒罗尼迦前书5:14,启示我们怎样去帮助一个人,“我们又劝弟兄们,要警戒不守规矩的人。勉励灰心的人。扶助软弱的人。也要向众人忍耐。”
主在训示中向我们展示了最普遍的三类人,不守规矩的人,灰心的人还有软弱的人。尽管这些经文并非教导我们人类经历的所有的变化或者细微差别,但也确实向我们生动地描述了这些最普遍的类别。对于所关心的人,智慧的人自然会考量其内心状况。我们可以审视一下,自己的朋友或是自己所爱的人是否属于不守规矩的人、灰心的人或是软弱的人,并据此考虑所应给予的帮助。【3】
希腊文里面的“不守规矩”表达的意思是一个人的行为失常,步调不一致,或是行为背离所设定的正常的秩序规定。在圣经里,它常用来描述一个人不按时工作或是工作时偷懒。对于这种人应予以劝诫。当一个人用敌意,酗酒或其他破坏性的行为来对抗压力的时候,你应该怀着爱心去挑战他。里昂•莫里斯表述的很好,他注意到作为一个关切之词——“告诫”,
这个词的语调是多么的亲切,就好似一位兄长表达对自己弟弟的关爱。【4】作为基督徒,我们都相信即使是受伤者也依然是一个罪人,一颗有罪的心必会扭曲一个人的行为。
灰心的人总是感觉到气馁和挫败。这些人总是深陷于恐惧、焦虑、烦恼之中,这样的行为需要鼓励帮助。对这样的人要安慰他们,舒缓他们的情绪并使其保持冷静。“不要怕”是圣经中最广为传诵的一句话,上帝总是给予承诺以显明他的信实。
软弱的人通常不坚强,虚弱,缺乏体力。在经过疲劳的体力活动后我们都会经历这样的时刻。神呼召我们帮助弱者,帮助他们去完成那些他们自己没有办法完成的事情。圣经中这个词的运用表达出了这样一个信念,就是弱者明白他们不会被抛弃,而是会得到支持。【5】
5. 帮助创伤受害人在灵命上的需要
伤害事件可以暴露一个人的世界观,即一个人是如何看待生活。无信仰的人仅仅会把这样一个伤害看作是生活中发生的一件很可怕的事情。但基督徒却另有选择。在看待这件事情上,到底我应该只是简单地就事论事呢?还是透过在神里的,来自救赎羔羊的信心来看待这件事情呢?
在神里的信心到底有什么不同呢?如果你相信这位圣经中的神,你就会明白上帝掌管一切,并在一切事情中做工。他是至高无上的掌管者。上帝容许罪恶的存在,但他不是罪恶的制造者。正是这点区分,让世界上的一切都不同。有信心的人就会明白,这一切可怕的事情并不是平白无故地发生的,他们是上帝计划中的一部分。这些不是毫无意义的随机事件,而是在我们的人生中被神使用来达成他目的的。是的,这样的事情很可怕,但这并不是人生的最后一个篇章,不是人生的终极。明白这点,我们就换了个角度看待生命和各种创伤事件,进而看到,此类事件的影响是很有限的。这仅仅是暂时的,不是永恒的。
雅各书1:2-18中,我们可以看到神让我们经历困苦的目的,是让我们在灵命上更成熟。这是希望之源泉所在。我们不是“风中飘舞的尘土”或是“无边无际的大海中偶然的一滴”。生活中的烦恼并不是毫无意义的、随机的悲剧事件。任何发生的事情都有原因。先知耶利米告诉我们:“耶和华说,我知道我向你们所怀的意念是赐平安的意念,不是降灾祸的意念,要叫你们末后有指望。”(耶利米书29:11)
帮助一个压力过激反应的人的最重要的方式,是耐心地将他们领向神和神的话语。福音使我们在面对创伤时变得不再一样。新约圣经不仅仅只是一本应对悲剧和压力的心理指南,它更显明了神的救赎计划。他告诉我们,上帝如何让他的儿子为我们的罪而死,我们因着信,就活在基督里。在基督的死和复活背后有着意味深长的内涵。基督为我们所做的,改变了我们今天对悲剧的看法。
创伤事件常常使人措手不及,出乎意料。依据各样现代先进的气象分析,人们知道卡特里娜飓风要来,但是在其威力所及区域内的人们还是遭受了巨大的破坏。但上帝是掌管万有的神。没有任何事情对他来说是出乎意料或者措手不及的。他永远不会“玩忽职守”。即使在创伤事件产生的混乱中,神的应许依旧掌权:“我必不撇下你,也不丢弃你。(约书亚记1:5)”“
因为你无论往那里去,耶和华你的神必与你同在。(约书亚记1:9)”。上帝就是上帝。没有任何东西可以限制他的权柄。他保守他的应许。PTSD的教导和辅导不能明白神的目的及恩典。只有靠着神的恩典和力量,我们才能承受我们原本不能承受的事情。神的恩典为经历创伤事件后心有愧疚的人们提供真正的解药。即使一个人在发生的悲剧中有一定的过失,他们可以经历神的怜悯。神的恩典意味着,在经历悲剧之后你绝不是孤单一人。神是无所不在的。我们可以把我们的畏惧和忧虑都交托给神,并明白他关心和理解我们。不仅如此,神应许赐给我们超越一切的平安。(诗篇29:11,119:165;以赛亚书26:3,48:18;约翰福音14:27;腓立比书4:6-7)。神是我们在苦难中随时的帮助。很多的信徒在9/11事件后,在诗篇46篇中看到希望。
激励人心的圣经主题
在我们试图服事那些在创伤事件中饱受创伤的人们时,很多有关鼓励的圣经主题会成为我们的先锋。
肉体和心灵(精神)
耶稣在乎我们的身体,也在乎我们的精神世界。想想在马可福音9:14中(参太17;路9)耶稣是如何对待癫痫发作的男孩的。我在讲道的时候已经提过。像三明治一样,这件事情夹在两件看上去意义似乎更重大的事情中间,一件是耶稣登山变像,另一件是门徒决定谁最大。当我讲解这段经文时,我特意停下来讲解这个患癫痫的男孩的事件,我把焦点放在鬼附身,以及耶稣是如何通过祷告拯救男孩的灵的。
但是我们来看看这个男孩的身体症状:猛烈抽搐,癫痫发作,口吐白沫,咬牙切齿,身体僵直。想像一下,这个男孩和他的家人所要面对的压力。耶稣不仅解决了他精神上的问题,也治愈了他的身体。注意此处显而易见的,不可否认的精神和肉体的关联。
对人整个身心的关注贯穿了福音书。在马可福音5:21-43中,耶稣去一个将要死的女孩的家的路上,一大群人跟着他,一个患了12年血漏的妇人也在其中。她每天要面对的压力是不知道如何治好这个病,不知道自己能活多久。因血漏而“不洁净”,
她被周围的人排斥。她经历很多的痛苦和不眠之夜。在绝望之际,她想:“我只摸他的衣裳,
就必痊愈。”当她摸到耶稣的袍子的时候,她立刻就被治愈了。耶稣转过来对他说:“平平安安地回去吧,你的灾病痊愈了。”一句“平安地去吧”,耶稣治愈了她精神上的问题(情感的和心理的)。耶稣说“你的灾病痊愈了”就把她从身体的疾病(生理的)中解救出来。在马太福音9:35-39,耶稣在城镇与城镇中穿走,传讲神的国,医治不同的人、不同的病。正如关心他的子民的身体状况一样,每到一处,他也关心他的子民的灵命状况。当他看见他的子民“困苦流离,如同羊没有牧人一般”(太9:36),他就怜悯,同情他们。
上帝关心我们的全部,我们的身心,因为他是这样创造我们的。作为信徒,如果我们服事一个完整的个体,我们就应该在精神和肉体两个方面都考虑到。
基督是答案
希伯来书2:17-18
把苦难和试探联系在一起。首先,耶稣在各个方面都被造得和我们一样。其次,他被试探也经历了苦难。让我们思想一下耶稣所经历的最严重的创伤和痛苦,被卖,被捕,审判,钉十字架受死。作为一种执行死刑的手段,没有什么比钉上十字架,赤裸地挂起来直到死更可怕和悲惨的了。
在客西马尼园,在耶稣等待将要发生的一切的时候,他向神祷告,是否有可能避免这次死亡。他滴汗如血。但是他顺从了父的旨意,自己走上了这条路,被捕,受辱,被折磨,最后被杀害。耶稣不只是无辜地背上了莫须有的罪名,他本身就是圣洁无罪的。然而,今天,我们经历创伤的任何一个人都不能说我们是无罪的。因为耶稣经历了考验,并遭受这样的苦难,他才能帮助那些经历试探的人。这到底有什么差别呢?在希伯来书4:14-16节,我们看到他的试探和受难带来的两个影响。耶稣能够怜悯同情我们,因为他经历了我们经历的每一个试探。因此,我们在苦难和试探中可以大胆地向神寻求帮助,并且确信会得到神的怜悯和恩典。
基督能用一种理疗师或团体治疗无法明白的方式来处理我们的苦难及我们对苦难的反应。他道成肉身亲自体会作为人所要受的苦难。很多受过创伤的人,对那些自称了解这感受的人感到愤怒,因为只有身在其中的人才真正了解他/她自己的感受。但是基督深切知道那是一种什么感受。想想基督因为我们的罪所承受的苦难和来自神的愤怒,我们现在所受的任何苦难不过是浅浅地尝试了耶稣为我们受的众多苦难的一部分而已。基督为受苦的人扛起重担。
基督是无辜之人去经历苦难和创伤的最好例子。他是我们这些经受磨难的罪人寻求帮助的源泉。在约翰福音中我们读到这样的经文:
看哪,时候将到,且是已经到了,你们要分散,各归自己的地方去,留下我独自一人。其实我不是独自一人,因为有父与我同在。我将这些事告诉你们,是要叫你们在我里面有平安。在世上你们有苦难。但你们可以放心,我已经胜了世界。(约16:32-33)
这些话是耶稣在被出卖要被捕的那一夜对他的门徒说的。耶稣要面对前所未有的极大的苦难,即使是他最信任的门徒也无从帮助他。刚一觉察有麻烦,他们就四散逃走。耶稣经历了撇弃和背叛。但是他不是孤单一人,因为父与他同在。因为耶稣战胜了这个世界,并克服了这世上最大的苦难,所以当我们面对任何苦难的时候(注意耶稣说我们应当预料到会有苦难),我们都有信心克服和战胜它们,因为基督战胜了它们。
作者简介:
保罗•兰多夫(Paul Randolph),基督教辅导与教育基金会(CCEF)辅导师,宾夕法尼亚南安普顿Davisville
教会牧师。本文译自“Post-Traumatic Distress”,The Journal of Biblical
Counseling,Summer 2007。
注解:
1、阿米什(Amish)是18世纪移民美洲的再洗礼派信徒的后裔群体,他们至今过着与世隔绝的生活,包括拒绝汽车、电力等现代设施,不从军,不接受社会福利等。——编者注
2、大部分关于压力反应的数据来自国际危机事件压力基金会(International Critical Incident. Stress Foundation,www.icisf.org)。参见George S. Everly, Jr. and Jeffrey T. Mitchell, Critical Incident Stress Management: Individual Crisis Intervention and Peer Support, 2nd ed. (Ellicott City, MD: International Critical Incident Stress Foundation, 2003); 以及George S. Everly, Jr. and Jeffrey T. Mitchell, Critical Incident Stress Management: Group Crisis Intervention, 3rd ed. (Ellicott City, MD: International Critical Incident Stress Foundation, 2003).
3、David Powlison, “Familial Counseling: The Paradigm for Counselor-Counselee Relationships in 1 Thessalonians 5,” Journal of Biblical Counseling, 25.1 (2007), 2-16.
4、 Leon Morris, The First and Second Epistles to the Thessalonians (Grand Rapids, MI: Eerdmans, 1959), p.166.
5、参见罗马书14章,以及哥林多前书8章,保罗在那里讲到怎么帮助软弱的人。