關於抑鬱症、藥物和輔導的四件重要事情
張逸萍譯自﹕“Four
Important Things to Know About Depression, Medicine, and Counseling ”
By: Charles Hodges,
September 10, 2021
（https://www.biblicalcounselingcoalition.org/2021/09/10/four-important-things-to-know-about-depression-medicine-and-counseling/
）
在藥物、輔導和生活中，最難學的事情之一，就是謙遜的價值。傑明·富蘭克林（Benjamin
Franklin）在其最初的美德清單中，沒有這一項，而受到質疑，他把它加上了。在生命的晚期，他談到他不能誇耀在謙遜方面成功，但他看起來很成功。[i]
聖經要我們謙卑。正如雅各告訴我們的，“上帝阻擋驕傲的人，賜恩給謙卑的人……務要在主面前自卑，主就必叫你們升高。”
因此，當幫助那些在悲傷和抑鬱中掙扎的人，我們需要考慮幾個重要方面，保持謙遜是有益的。醫學上常有一些醫生的例子﹕他們確定了疾病的原因、診斷和治療，但後來發現他們錯了。新冠狀病毒肺炎（Covid）
給了我們所有謙卑的機會。
輔導別人時，有時也為我們提供同樣的機會。約伯的朋友們絕對肯定知道他痛苦的原因和治療方法，但他們錯得令人尷尬；以利確信哈拿喝醉了；約翰福音第
9
章的門徒只知道有人犯了罪，導致那個可憐人失明。某程度的謙遜，可叫這些人都不會做出錯誤的結論。
作為輔導員、醫生、家人和朋友，這種謙卑感也可以為我們提供與類似的保護。正如箴言的作者所建議的那樣（箴 18:13）。我們必須避免在了解整件事之前，就給出答案。我是一個醫生，我經常照顧那些以抑鬱症為主要訴求的人。我經常應他們的要求，為他們輔導；還有許多來到我教會輔導中心的人，我也為他們輔導。
在我著手幫助他們的過程中，我觀察到的一些事情可能對某類讀者有用。就是那些為悲傷中掙扎的人，和希望為親人提供輔導和幫助的讀者們。我發現開始討論的最佳方式，是與患者交談。
抑鬱症與藥物
我今天要見的第 12
位病人，坐在房間對面。像大多數人一樣，法德（Fred）今天有幾個問題，希望得到解決，[ii]
包括糖尿病、高血壓、關節炎和抑鬱症。值得注意的是，法德想要停止他正在服用的一些藥物，並問我我認為他可以不用哪些藥物。法德對我來說是個新病人，所以應該仔細檢查他使用的藥物。
自從他開始節食並減掉 25
磅後，他的糖尿病得到了很好的控制。我們決定他可以開始減少他所服用的三種控制血糖的藥物中的一種。他的血壓明顯下降，我們決定他可以再停止服用一顆藥丸，並在家密切關注他的血壓。
然後我們的注意力轉向抑鬱症，和他為緩解悲傷情緒而服用的兩種藥物。法德服用了一種常見的 SSRI
抗抑鬱藥舍曲林（sertraline），和另一種叫威博雋（Wellbutrin）的藥。由於這是我們的第一次見面，我認為最好談談他“如何、何時以及為什麼”服用這些藥物。
我還想知道法德有沒有人跟他談論過他的悲傷，他說﹕有。在過去的六個月裡，法德的牧師一直在與進行輔導。他和牧師每週一起研究的聖經，應用聖經中的原則，他找到了安慰。他的牧師建議法德來見我，討論他是否需要繼續服藥。
我當了四十年的醫生，我艱難地學會，在處理情緒悲傷的患者時，不要從醫學或輔導的角度，馬上作出結論。
先處理苦難
無論法德如何陷入悲傷，重要的是首先將他視為受苦者。不管是什麼原因，像法德一樣，他們都在受苦，並在自己的情緒中掙扎。我們在整本聖經中都看到這一點。大衛在詩篇
13 篇中受苦，問道：“耶和華阿……要到幾時？”約伯是舊約史詩般的記載，講述了一個人會遭受多少痛苦，以及他的情緒怎樣受影響。我們在花園裡看到我們的主出汗很多，看起來像滴血。雖然了解法德悲傷的根源非常重要，但提供聖經的安慰總是很重要的。
請記住，並非所有悲傷都是疾病，但有時確實如此
當我與法德談話，很多事情可能對我有幫助。一般來說，被標籤為抑鬱的人，可分為三類。首先，許多人可以告訴你他們的悲傷是從什麼時候開始的，他們發生了什麼，他們可能失去了一些什麼。與患有抑鬱症疾病的人相比，這些人更有可能應付正常的悲傷或哀悼。他們對輔導的反應，可能與藥物一樣，或更好。這些人佔被標記為抑鬱症的人的
90%。[iii]
當我和法德交談時，我問關於他抑鬱症的第一個問題，是它何時開始的。他的掙扎，始於一年前。這在新冠狀病毒肺炎大流行期間，並非不尋常，但我懷疑還有更多原因。所以，我的下一個問題是，法德當時面臨什麼情況。他失去了一份他喜歡的工作，並且已經失業有一年。他自然會變得悲傷，這不足為怪。儘管政府為許多與法德處於相同情況的人提供了援助，但這仍然意味著失去與朋友和同事的聯繫。這意味著身份的喪失。如果法德沒有為他的損失而悲傷，那才是奇怪。他的損失是實在的，悲傷也是實在的。法德正好適合
90% 的抑鬱症患者。
記住！ 還有10%
剩下的 10%
被確定為抑鬱症的人，有各種問題，包括已知的，可能引起悲傷情緒的疾病。這些包括自身免疫性疾病，如甲狀腺功能減退症（hypothyroidism）、狼瘡（lupus），以及任何需要改變生活方式，和需要服藥，因而成為重擔的疾病。
這 10%
還包括那些根本無法告訴我們他們為什麼悲傷的人，並且經常被描述為失常的悲傷。當我正在讀醫學院時，這些人會被貼上重度抑鬱症的標籤。它只給那些無法回答“為什麼”或“什麼”問題的人。這些人肯定會從善意和富有同情心的輔導中受益，服藥有時也可能有益。
因為我們並不知道一切......
有時，當發現其悲傷情緒是由於以前不知道或不了解的醫學問題所致，有一些人就不再隸屬這一小群。儘管醫學在過去 100
年裡在護理、診斷和治療方面取得了巨大進步，但我們對抑鬱症仍有許多不了解。在這種情況下，以謙遜的態度對待患者和受輔導者是明智的。
最近，我發現一項研究，強調了這一重要方面。一些情緒低落的人也有基因差異，導致他們無法很好地利用葉酸（folic
acid）。[iv]
這種遺傳差異，可以通過基因檢測來確定，用不同形式的葉酸治療他們會改善他們的情緒。
隨著醫學研究的繼續，更多“小”發現，沒有充分明白原因的失常悲傷或抑鬱症患者，將逐漸減少。與此同時，我們在試圖確定受輔導者悲傷的原因時應該小心。
結束法德的案
當我們結束談話時，法德想知道他是否可以停止服用一些他正在服用的治療抑鬱症的藥物。作為他的醫生，我需要了解幾個關鍵性的因素。第一，他的心情如何？法德過得很好，他的悲傷幾乎消失了。他最近找到了新工作，很快就會重返工作崗位，這對他很有幫助。他所參加的教會，開始有實體崇拜，又讓他有團契和服事的機會。法德還說他的輔導進行得很順利。
他吃了一年的藥，情況變了。考慮到這些，作為他的醫生，我們制定了一項計劃，減少他所服的抗抑鬱藥中的一種，最終目標是同時停用這兩種藥物。他同意在四個星期後回來進行跟進，如果他在逐漸減少藥物劑量方面有任何問題，打電話給醫生，並繼續與他的牧師進行輔導。
大家來討論
-
當你輔導一個患有抑鬱症的人時，你是否努力確定導致他們抑鬱的“何時”和“什麼”？
-
當被輔導者想停藥時，你是否將他送回給開處方的醫生？
作者註：我是從一名醫生，又是聖經輔導員，我從這樣的角度寫這篇文章的，但我的目的是提醒我們所有人，悲傷和抑鬱可能很複雜。我們的工作是以耐心、善良和謙遜的方式，幫助被輔導者找到問題的根源。我們也在那裡引導他們，使他們獲得聖經所提供的幫助和安慰。
作者
Charles is the Executive Director of Vision
of Hope, which is a residential facility for women who struggle with
eating disorders, self-harm, OCD, substance abuse, and other problems.
He also practices medicine in Indianapolis, Indiana for Ascension St
Vincent Health. He is a graduate of the Indiana University School of
Medicine, Liberty University, and Liberty Baptist Theological Seminary
with degrees in medicine, counseling, and religion. He is board
certified in Family Medicine and Geriatrics and is a licensed marital
family therapist. Dr. Hodges teaches and counsels at the Faith Biblical
Counseling Ministry and teaches on medical subjects in biblical
counseling around the country and abroad. He and his wife, Helen, have
been married 50 years and have 4 children and 13 grandchildren. In his
free time, he enjoys golf and running.
[i]請見﹕Benjamin
Franklin, The Autobiography of Benjamin Franklin, (Dover
Publications, 1996).
[ii]法德（Fred）
是一個組合，而不是一個特有的人。
[iii]我在 Good
Mood Bad Mood, (Wapwallopen: Shepherd Press, 2013), p. 61.
有詳細的討論。該主題的另一個傑出的處理，可以在The
Loss of Sadness, by Horwitz and Wakefield,
(Oxford Press, 2007).找到。